终止合同后旧伤复发,社保基金拒绝支付待遇?人社局败诉!


 

  案情简介

  2007年11月2日,某市劳动和社会保障局作出《工伤认定书》,认定杨某被诊断职业性慢性中度乙烷中毒,属于工伤。劳动能力鉴定委员会综合评定杨某的伤残等级为九级伤残。2009年4月25日,杨某的原用人单位向杨某发出通知,告知杨某领取一次性伤残就业补助金、一次性工伤医疗补助金、劳动合同终止的经济补偿金及有关费用的结算与领取手续。

  2015年5月21日,市劳动能力鉴定委员会作出《工伤(职业病)职工旧伤复发确认意见》,确认杨某旧伤复发,医疗期:2015-5-15至2015-08-15。2015年5月26日,杨某向市社保基金管理局提出关于旧伤复发的工伤保险待遇申请。

  2015年6月2日,市社保基金管理局向杨某作出《不予支付待遇告知书》,认为杨某自2009年7月起已与公司终止劳动关系,且不再参加工伤保险,杨某申请旧伤复发待遇不符合社会保险基金待遇支付条件,不予支付待遇。

  争议焦点

  工伤职工解除劳动合同,终止工伤保险关系后旧伤复发,社保基金是否应当支付待遇呢?

  职工态度

  工伤职工解除劳动合同,终止工伤保险关系后旧伤复发,社保基金是否应当支付待遇呢?

  人社局意见

  职工已与原用人单位终止了劳动关系,此后不再缴交工伤保险,且已领取有关费用与结算手续,再次偿付相关的待遇没有法律依据。

  区法院判决

  根据《工伤保险条例》第三十八条的规定,工伤职工工伤复发,确认需要治疗的,享受本条例第三十条、第三十二条、第三十三条的规定的工伤待遇。该条规定的“工伤职工”就其含义而言,乃是指与用人单位劳动、聘用合同尚未期满终止而与用人单位存在劳动关系的职工。工伤职工只有参加工伤保险,与工伤保险经办机构存在工伤保险关系,才能享受工伤保险待遇,其工伤保险待遇才能由工伤保险基金支付,否则不能享受由工伤保险基金支付的工伤保险待遇。

  本案中,杨某已于2009年与原用人单位终止劳动关系,至2009年7月以后该用人单位不再为杨某缴纳工伤保险费,自此杨某不再参加工伤保险。杨某于2015年5月26日向市社保基金管理局提出支付因旧病复发产生的工伤保险待遇申请时已与市社保基金管理局不存在工伤保险关系,不能再享受由工伤保险基金支付的工伤保险待遇。

  依据《中华人民共和国行政诉讼法》第六十九条的规定,判决如下:驳回杨某的诉讼请求。

  市中院判决

  《工伤保险条例》第三十八条规定,工伤职工工伤复发,确认需要治疗的,享受本条例第三十条、第三十二条、第三十三条的规定的工伤待遇。该条规定中“工伤职工”的含义应当是按照《工伤保险条例》已认定为工伤的职工,因为认定工伤复发的前提必然是存在已经认定的工伤,工伤复发是工伤的后续发展,与工伤有密不可分的联系,这也是法律法规将工伤复发纳入工伤保险待遇范畴的根本原因。本案中,2007年原市劳动和社会保障局已作出《工伤认定书》,认定上诉人属于工伤,2015年市劳动能力鉴定委员会作出《工伤(职业病)职工旧伤复发确认意见》,确认上诉人属于旧伤复发,且上诉人不存在《工伤保险条例》第四十二条规定的停止享受工伤保险待遇的情形,因此上诉人向被上诉人提出关于旧伤复发的工伤保险待遇申请,符合法律法规规定的支付待遇条件,被上诉人作出的《不予支付待遇告知书》适用法律法规错误,应予撤销。上诉人请求法院判令被上诉人依法给予上诉人工伤保险待遇并办理工伤保险待遇的核准,理由成立,本院予以支持,被上诉人应当对上诉人关于旧伤复发的工伤保险待遇申请作出支付决定。


___________________________________________________________________________________________________________
首 页     |       资深专家团队      |   实战课程      |      新闻‍动态   |     关于我们

邮箱:270132458@qq.com                                         电话:13969835983

___________________________________________________________________________________________________________
website qrcode